​承德双滦区深化“放管服”改革 推进医保工作惠民生

河北新闻网讯（白子军、赵丽虹、吕晓颖）为进一步提高医疗保障管理水平，化解医疗保障领域“堵点”和“难点”，承德双滦区多措并举，遵循“能放则放、放管结合、提质高效”原则，不断推进医疗保障领域“放管服”改革，切实为老百姓提供更加优质高效的医保服务。2021年3月，双滦区医疗保障局被省人力资源和社会保障厅、省医疗保障局授予“河北省医疗保障工作先进集体”称号。

理清权责，在“放”上求突破。根据机构改革有关要求，全面梳理医疗保障科室职责和医保服务中心经办服务政务事项，理顺权责关系，有的放矢，把握好“放”的方向、范围和尺度。

“认定”下放，慢病办理更规范。积极推进门诊慢性病和居民医保高血压糖尿病门诊“两病”病种认定服务向医疗机构延伸，研究制定管理办法、建立领导管理小组、明确医保责任医师，促进门诊慢性病和居民医保门诊“两病”病种认定管理的规范化和制度化。

“备案”下放，转诊就医更便捷。将异地转诊转院备案服务“上网”，通过“河北省医疗保障局”微信公众号线上备案，享受市同级定点医疗机构统筹基金起付标准和支付比例，促进医疗资源的整合和医保基金的合理使用。在全国住院医疗费用异地联网实时结算基础上，又推动门诊医疗费用异地联网结算。

“权责”下放，群众办事更方便。将城乡居民医保参保登记、医疗救助等4项职责下放到镇街，进一步明确职权关系，方便参保人员就近办理业务。推进分级诊疗制度建设，落实基层首诊、逐级转诊、市外转诊原则，规范参保人员就医转诊秩序。大力宣传推广“河北税务”微信公众号，让参保人员足不出户即可完成医保缴费。

放管结合，在“管”上求高效。在把握好“放”的同时，加大“管”的力度，力求从“管”上求安全，在“管”上出效益。

健全监管机制，提高“两定”服务质量。组织定点医疗机构和定点药店对政策法规和业务知识进行培训，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。完善定点医疗机构协议管理，进一步细化“两定”机构医保服务要求和奖惩办法，明确了协议主体的违约责任，提出了协议中止和解除的具体情形，确保“两定”管理更加规范化、法治化。同时，采取对“两定”机构的年终考核和日常监督检查相结合的综合评估方法，对全区“两定”机构进行综合评估量化打分，引导“两定”机构诚实守信、合法经营。

创新监管手段，促进行业健康发展。采用智能审核监控系统，将“远程打击”和“近程引导”相结合，医疗机构病房住院情况的系统抽查和实地检查相结合，督促“两定”机构不断加强行业自律、规范服务行为，确保医保基金正确使用。

强化内控管理，提升医保经办水平。成立医疗保障经办机构审核结算专项治理小组，实施专项治理行动，对内部控制与管理、基金财务管理、费用审核、结算支付、待遇稽核等五个方面进行治理，并对发现的问题立行立改、完善有关制度，促进医保基金安全平稳运行。

优化服务，在“服”上求提升。聚焦医保服务能力提升，促进医疗保障服务向参保人员和医疗机构延伸，切实提高参保人员的幸福感和获得感。

聚焦队伍素质，优化医保经办形象。严抓窗口纪律作风建设，完善大厅日常管理、考勤管理、首问负责等制度；举办文明礼仪“大比拼”、开办“四点半大讲堂”、每周五16时30分工作人员轮流讲课等，对政治理论、业务知识、法律法规、服务用语和工作规范等进行学习培训，累计开办56期；实施窗口早会制度，及时疏理业务办理及服务出现的问题，提出改进措施及每天工作安排，确保业务能力扎实过硬，窗口服务水平持续提高。

聚焦群众所盼，推动“四医联动”改革。全面推行药品集中带量采购，刺激医疗机构优先使用中选品种，合理用药，有效净化公立医疗机构用药环境。通过以量换价挤压药品耗材虚高价格，平均降幅70%以上，最大降幅92%。同时，5个产地574种中药配方颗粒参与集中采购并实现医保支付，使医改红利更多更好惠及广大群众。

聚焦优化流程，提升医保服务水平。推动“最多跑一次”改革，优化“一站式服务、一窗口办理”流程，将困难人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助实行一站式结算，实现最优办事流程、最短办事时限、最少提供材料的“三最服务”，群众就医满意度进一步提高。

责任编辑：韩琳