广平县“四项创新”打造群众满意医改

广平县以推进县级公立医院综合改革示范县、现代医院管理制度试点县两个省级改革试点为抓手，创新工作机制，优化服务举措，在医改顶层设计、公立医院管理运营、控费降费、分级诊疗等方面进行创新，让群众切切实实享受到医改带来的实惠和便利，走出了一条县级医改的广平路径。2016-2018年连续三年受到市卫计委表彰，荣获河北省2018年度县级公立医院综合改革示范县称号。广平医改做法收录进省医改办主编的《2018年河北省深化医药卫生体制改革典型案例》。

一、创新顶层设计，确保医改蓝图顺利实施。推进医改的关键在于做好顶层设计。广平县委、政府主要领导高度重视医改工作，亲自牵头改革方案制定、定期督导调度、一线推动落实，确保了医改工作扎实高效开展。具体做到了“一组建、两成立、三统一”：“一组建”，即组建了由卫生计生、人社、财政、编办、物价等部门参加的县级公立医院综合改革示范县创建专题工作组，定期召开会议，研究解决创建过程中存在的问题。“两成立”，即成立由县委书记和县长任组长的“双组长制”医改领导小组和由政府县长任主任的县公立医院管理委员会，统筹负责公立医院改革重大事项协调、推进和落实。“三统一”，即将医改工作纳入县委县政府深化改革工作的重要内容，县委政府统一安排部署、统一督查调度，统一考核奖惩，在全县形成“一盘棋”，确保了部门之间的密切配合、协调联动，凝聚了全县上下齐抓共管促医改的强大合力。

二、创新管理运营机制，提升公立医院管理水平。一是推进管理体制改革。围绕建立“政事分开、管办分开”现代医院管理制度，全面推进公立医院治理体系和治理能力现代化。一方面，把党的领导融入公立医院治理结构，强化政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等权力；另一方面，建立健全县级公立医院内部法人治理结构，完善院长办公会议、专业委员会、理事会等医院决策机制，实行院长负责制和任期目标考核制，赋予公立医院充分的经营管理和用人自主权，最大限度激发公立医院内生动力和发展活力。二是推进医保支付方式改革。精简优化医保报销流程，推行“一站式”报销、异地就医直接结算等服务，大力推行按病种付费方式改革，在县级公立医院大力推行临床路径管理，实行多元复合式医保支付方式，最大限度方便群众医保报销结算。三是推进人事薪酬制度改革。赋予公立医院用人自主权，自主面向社会公开招聘所需的医务人员、专业人才、高层次人才等，全面实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，绩效工资分配体现多劳多得、同工同酬、优绩优酬，充分调动医护人员工作积极性，提高了服务水平和效能。四是推进管理方式改革。对基本公共卫生服务，推行项目经费、工作量、考核结果三结合的支付方式，量化工作任务目标和补助标准，实现“以事定费、费随事走、按劳取酬”，确保服务项目政策高标准落地生根。2017年11月河北省基本公共卫生服务项目工作现场会在广平县召开，“量化管理、绩效考核”做法全省推广。

三、创新控费降费举措，切实减轻群众就医负担。一是通报约谈机制。县卫健、发改等五部门联合出台了《关于控制县级公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》，明确控费目标，把医疗费用增幅科学分解量化到各县级公立医院，将控费工作纳入对医疗机构绩效考核范围，每季度通报一次医疗费用增幅情况，对超常增幅的医疗机构进行约谈。二是超额核减机制。县医保中心与县内所有定点医疗机构签订了《城乡居民医保定点医疗机构总额预付责任书》，对定点医疗机构实际补偿资金超出预付总额的，超额部分按相关程序和规定进行核减，核减的费用由本医疗机构承担。三是诊疗监控机制。建立诊疗合理性监控指标体系和重点药品监控目录，制定科室药占比、次均费用、检查费占比、耗材费用占比、服务费用占比“五项标准”，纳入监控范围，每月统计排名，促进规范用药、合理检查治疗，有效遏制医疗费用不合理增长。四是动态调整机制。成立由县物价、卫健和公立医院组成的全县医疗服务价格调整领导小组，对公立医院医疗服务价格跟踪检测、适时调整，严控医疗费用不合理增长，确保实实在在地降费惠民。2018年，全县医疗费用药占比为26.4%，同比下降2.6%；大型医疗设备检查价格调减10%，手术费调减10%，让群众切实感受到医疗费用下降的实惠。

四、创新分级诊疗模式，让群众看病更加方便快捷。一是探索组建“医共体”。出台《广平县医疗共同体工作实施方案》，由县人民医院等三家县级医院与七个乡镇卫生院组建成县域医共体，成立医共体理事会，统筹负责县域医共体医院的资产调配、收入分配、运营管理，推进县域医疗资源共享，逐步实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，减少过度医疗和资源浪费，提高医疗服务体系整体运行效率。二是积极加入“医联体”。县人民医院先后与邯郸市第一医院、中心医院等市级医院建立合作关系，成为市医联体成员单位，通过邀请上级医疗专家来县开展业务培训、一线教学、临床指导等，共享市级医疗资源，提升县级医院救治服务水平。三是全面打造“健康小屋”。依托市、县医院在基层医疗机构设立“健康小屋”，组建 “家庭医生”签约服务团队，为广大群众提供巡诊、康复、转诊等系列服务，确保优质医疗资源下沉，让群众在家门口就能看好病。截至目前，全县共建立“健康小屋”60家，签约服务群众约8.9万人。

责任编辑：李珊珊