邯郸通报十起典型医保骗保案例

 11月26日，邯郸市政府新闻办组织召开新闻发布会，就邯郸市2020年度打击欺诈骗保专项治理工作情况进行发布，并通报十起典型欺诈骗保案例。

据介绍，今年以来，邯郸市医疗保障局以加强医疗保障治理体系和治理能力建设为主线，聚焦破解人民群众“看病难”“看病贵”问题，增强基金风险意识，强化过程管控，开展“三项检查”，探索长效机制，夯实监管基础，医保基金监管效能得到有效提升。截至10月底，定点机构检查覆盖率100%；暂停协议服务150家，解除协议28家；查处违规费用1.2亿元，其中行政处罚1300万元；案件线索办结率100%；药品采购异常提醒完成率100%。

另外，为增强欺诈骗保行为打击精准度，切实解决欺诈骗保突出共性问题，市医保局在全市范围内开展了利用“小针刀”“钩活术”等中医特殊疗法骗取医保基金问题的专项整治，明确了检查范围、内容和工作安排，检查相关定点医疗机构185家，协议扣款293.73万元，行政罚款68.99万元。

据悉，下一步，市医保局将继续加大工作力度，深入推进打击欺诈骗保专项治理工作，持续强化对定点机构和经办机构的抽查复查，努力提升监管效能，全力保障我市医保基金安全。

2020年度打击欺诈骗保专项治理十起典型案例：

 一、磁县磁州镇冯某某卫生室。该卫生室部分门诊登记和处方与病人实际治疗不符，部分门诊处方患者签字笔迹相似，抽查的8种药品耗材进销存数量不符。依据相关规定，拒付违规费用，暂停医保服务六个月。

二、永年区飞宇诊所。该诊所未建立进销存台帐，未做到日清月结，财务管理制度不健全、账目混乱，门诊处方、随货同行等资料不完整。依据相关规定，暂停医保服务三个月。

三、丛台区康恒药房。该药房为其他非定点药房代刷医保卡。依据相关规定，解除与该药房签订的医保服务协议，且3年内不再接受重新申请。

四、邯郸市修正堂药房连锁有限公司丛台区东环路店。该药房无进销存管理系统，且药店二楼有与药械经营无关的其他经营性场所，违规设立店中店。依据相关规定，暂停医保服务3个月。

五、邯郸市德路康医药销售连锁有限公司康和药房。该药房医保结算记录与药店实际销售记录不符，存在违规刷卡行为。依据相关规定，责令退回违规问题涉及的医保基金并处两倍罚款。

六、永年区西阳城乡卫生院。该院中医适宜技术理疗项目无中医适宜技术治疗单，小针刀治疗超部位收费、超标准收费。依据相关规定，拒付违规费用，暂停“小针刀”医师医保处方权6个月。

七、鸡泽县双塔镇卫生院。该院个别住院患者输液治疗后离院回家，违规不在院，依据相关规定，拒付违规费用。

八、峰峰安康医院。该院收取精神病护理费的同时收取二级护理费，属于重复收费，依据相关规定，拒付违规费用。

九、中国人民人寿保险股份有限公司磁县支公司。该公司在承办城乡居民医保意外伤害业务中，将意外伤害医保病人应报销项目在医保结算系统中录入为自费项目，或将限价较高的项目在医保结算系统中录入为限价较低的项目，降低参保群众医保待遇。依据相关规定，责成该公司按政策规定整改，且暂不返还该公司2019年度履约保证金。

十、临漳县西羊羔乡漳潮村村民任某某。任某某在工地受伤，入院治疗时谎称在家接灯线时不慎摔伤，并将相关资料按照意外伤害申请保险公司报销。依据相关规定，追回违规费用，将涉嫌骗保相关材料移送公安机关处理。

责任编辑：张欣媛