秦皇岛全面推行乡村卫生服务一体化管理探访

10月20日，昌黎县东沙河村村医齐云飞走在为残疾人低保户进行医疗服务的路上。河北日报记者 孙也达摄

10月20日，昌黎县歇马台村村医王蕊蜜到残疾人低保户家中为其测量血压，提供医疗服务。河北日报记者 孙也达摄

由乡镇卫生院对所辖村卫生室实行人员、工资、财务、药械、业务、管理、准入退出、绩效考核、奖惩、教育培训“十统一”管理，进一步优化基层卫生健康服务体系，打造全民健康平台，为群众提供全方位全周期卫生健康服务

“姨，记得后天上午过来体检，早上别吃饭，需要空腹。”近日，北戴河区戴河镇甘各庄村卫生室门外，村医袁静送走前来咨询的村民，不忘提醒老人参加体检。

两个多月前，原本在其他村当个体医生的袁静通过选拔，成为甘各庄村村医，被纳入镇卫生院的统一管理。袁静的职责和身份也与以前大不一样了，她不仅承担着全村人的基本医疗服务，还要负责村内高血压患者、糖尿病患者、65岁以上老年人等重点人群的免费随访和检查等公共卫生服务事项。“现在有了补助工资和保险待遇，不用担心自身的收入和养老问题，只想尽心尽力为父老乡亲做好医疗和健康服务。”袁静说。

今年，秦皇岛市将基层卫生健康服务能力提升列入全市20项民心工程，全面推行乡村卫生服务一体化管理，由乡镇卫生院对所辖村卫生室实行人员、工资、财务、药械、业务、管理、准入退出、绩效考核、奖惩、教育培训“十统一”管理，进一步优化基层卫生健康服务体系，推动基层卫生健康工作向“乡村一体、共同发展”和“预防为主、防治结合”转变，打造全民健康平台，为群众提供全方位全周期卫生健康服务，不断提升广大群众的获得感、幸福感。

织密基层医疗卫生服务网

近日，抚宁区大新寨镇中心卫生院乡村卫生服务一体化办公室里，工作人员正忙着整理材料。两侧资料架上按照“十统一”分类存放着全镇49个行政村卫生室的相关材料。打开档案盒，村医和村卫生室的详细情况一目了然。

去年9月以来，大新寨镇中心卫生院作为试点逐步推行乡村卫生服务一体化改革，将全镇49个行政村的村卫生室和村医全部纳入卫生院的统一管理，村卫生室正常运维经费、村医养老保险等经费纳入县级财政保障。村医实行“县招乡聘村用”，乡镇卫生院作为管理主体，与村医统一签订劳动合同，建立档案和台账，通过强化教育培训、绩效考核和强化日常监管等方式，提升村医服务能力和水平。

南寨村卫生室村医武志利原本是镇保健站的一名医生，乡村卫生服务一体化改革后，他选择加入村医行列。“我是学临床的，觉得做村医能更好地发挥专长，如今村医有了稳定的待遇和保障，更加坚定了我做村医服务百姓的想法。”武志利说。

据了解，秦皇岛市按照“生活费预付、最低工资财政兜底、提高绩效收入”的原则，对纳入一体化管理的乡村医生实行绩效工资制，村医收入由基本医疗收入、基本公共卫生服务补助、家庭医生签约服务费或一般诊疗费、基本药物专项补助及承担的其他医疗卫生服务相关补助构成，且村医收入比照当地乡镇卫生院同类人员确定，低于的部分由县区财政补齐，切实调动了村医做好乡村卫生健康工作的积极性。

“一体化管理改变了村医结构老化、不稳定、服务不到位的问题，保证村村有卫生室，村村有村医，也使乡镇卫生院、村卫生室的条件得到改善，为群众就医提供了更大的便利。”大新寨镇中心卫生院院长杨兴虹说，以前，乡镇卫生院和村卫生室各自独立，互不相干，实行一体化管理后，两者紧密结合，在公共卫生服务、医疗转诊、人员交流和培训等方面形成了互联互通互动，有效促进了基层医疗卫生服务水平的提高。村民小病不出村、常见病不出乡，镇卫生院无论是门诊人次、住院人数，还是大医院下转的康复患者都在逐渐增多。

今年，秦皇岛市政府制定下发了《加快推动乡村卫生服务一体化管理的若干措施》，市卫健委制定《乡村卫生服务一体化实施细则（试行）》等制度文件。9个县区政府结合本地实际印发实施方案和实施细则，明确了一体化工作的各项具体制度措施，推动一体化改革全面开展。

截至9月20日，秦皇岛市全部完成省里要求的乡村卫生服务一体化“十统一”管理。全市共有2184个村卫生室和2378名乡村医生纳入一体化管理。乡村卫生服务一体化管理一盘棋格局形成，乡镇卫生院在基层牵头抓总、工作落实等方面实现统筹统管，乡村卫生健康服务向标准化、规范化、优质化迈进。

兜住兜实群众“大健康”

“帮我看看体检结果，这些指标是不是正常？”南寨村卫生室里，65岁的张秋仙领到自己的体检报告后，赶忙找村医武志利帮着分析结果。

第一次享受免费体检，张秋仙没想到不用赶去卫生院，在村里的卫生室就能检查，家门口还有医生答疑解惑。“卫生院派医生下来给我们检查，村医更是随叫随到，村里看病越来越方便了。”张秋仙感叹。

治疗室里，村民赵会华刚刚做完烤电治疗，舒展腰身感觉腰疼缓解了不少。“今年，村里不仅有了村医，还增加了新的治疗设备，以前想烤电得去镇上，现在家门口就能治疗。”说起享受的医疗服务，赵会华打开了话匣子：在卫生室随时可以测血压、血糖，还能买到零差价常用药品，药费能节省一大笔。对慢性病患者，村医时不时上门询问身体状况，当面指导用药，让人省心不少……

笔者采访了解到，在乡村卫生服务一体化管理下，村医为村民提供一般医疗的同时，要履职完成公共卫生服务和家庭医生签约服务，在熟练掌握中医技术的基础上，可在村民中开展中医技术服务。每个月，武志利都会参加卫生院的培训，不断提升自己的诊疗水平，有卫生院在背后提供支持，他很有信心为村民提供安全、便捷、优质的医疗卫生服务。

农忙时节，村民时常发生各种外伤，以前镇卫生院没有外科门诊，医生没有处理外伤的经验，村民出现外伤需要紧急处理只能远道赶去县城医院治疗。

为提高基层医疗水平，今年，抚宁区中医院急诊科主任孙照森被派到大新寨镇中心卫生院担任业务副院长，他在接诊患者之余，一方面对乡医村医进行业务指导和培训，另一方面帮助医院建立外科门诊，提升医院的外伤诊疗能力，让村民可以就近就医。“一些外伤在我们这里缝合包扎后，都可以回到村卫生室进行换药治疗，避免来回跑路。”接诊外伤病人后，孙照森会联系村医，指导外伤换药护理事项，让受伤的村民在村卫生室就能接受后续的康复治疗。

村医不仅能随时接受专业医生的业务指导，卫生院还为每个村医配设家庭医生团队，协助村医开展乡村医疗和公共卫生服务。“卫生院成立的家庭医生团队里有临床医生、护士、药师等来自各科室的专业医护人员，遇到各方面的问题都可以向他们寻求帮助。”武志利说，乡村卫生服务一体化为乡镇卫生院和村卫生室搭建了顺畅的联系通道，缓解了群众看病难、看病远、看病贵的问题。

秦皇岛市卫健委基层卫生健康科科长刘辉表示，乡村卫生服务一体化管理让村医有了更强的归属感、荣誉感和责任感，使他们的执业行为更加规范，工作积极性更高。此外，基层卫生健康服务环境明显改善，服务能力明显提升，群众对基层卫生健康服务机构的满意度、信任度明显增强。

培养群众健康“守门人”

近日，秦皇岛市卫生学校教学楼里，2020级中医2班的学生下课后涌出教室，他们看上去明显比这所中专学校的大部分在校生更加成熟。

“这个班的学生与统招的学生不同但也相同，不同的是他们属于定向培养生，都是各县区乡镇选报上来的，年龄普遍偏大，但是他们的课程、考试和毕业要求与其他学生没有区别。”班主任杨亚光说。

为优化村医人员结构，解决村医队伍老化严重、后继无人等问题，秦皇岛市卫健委依托市卫生学校组织开展村级卫生人员选拔和定向培养工作。定向培养人员经过村推荐、乡镇把关、县区卫健局审查合格后推荐上报，待培训结束后参加省卫健委组织的考试，合格后注册为乡村医生，统一由乡镇卫生院进行调配，原则上回本村工作。

“父亲是村医，我平时回娘家经常给他搭手帮忙，也算是耳濡目染，对村医工作有了解。正好赶上全市定向培养村医，我觉得这个机会挺难得，起码可以学到一技之长。”31岁的赵力松来自青龙满族自治县茨榆山乡土桥岭村，9月开学后，她把孩子托付给老人，全身心投入到学业中。

为解决村医新老交替问题，秦皇岛市卫健委分两批定向培养青年村医，2019年定向培养277人，2020年定向培养300人。此外，乡村卫生服务一体化管理为乡村医生提供了更多的学习和深造的机会。

今年年初，大新寨中心卫生院派出耳鼻喉科医生王浩到市第一医院学习，眼下，学习期即将结束，王浩又向卫生院申请延长学习期。在大医院的学习让他开阔了眼界，丰富了诊疗经历，他希望通过更加全面深入的学习向全科医生方向发展。

“以前，医生想要外出学习很难，得自己想办法找医院，现在只要向上级部门提出申请，很快就可以去学习，而且可以去大医院。”杨兴虹说，今后大新寨中心卫生院会轮流派医生出去学习，提高医生的业务水平。

今年以来，秦皇岛市卫健委完成了乡镇卫生院和社区卫生服务中心50名临床医师、90名管理人员、100名护士、700名乡村医生的培训，全力培养一批群众健康“守门人”，切实提升基层医疗服务水平。（河北日报记者 孙也达 通讯员 武艺群）

责任编辑：马南