独家 | 从九旬老人到10天大婴儿，“一老一小”患者如何救治？河北省一线专家详解>>

河北省此次疫情中，老年和儿童患者数量较多，给救治工作带来挑战。

据报道，石家庄市人民医院收治患者中，年龄最高的老人已91岁，最小的新生儿入院时刚出生10天。而在河北省胸科医院，情况类似，年龄最大的患者89岁，最小的6个多月。对于这些高龄患者和襁褓中的婴儿患者，河北省采取了哪些有针对性的救治措施，目前这些特殊患者病情如何？河北日报记者日前对有关专家进行了采访。

高龄患者占比高，控制病情关键点在哪儿？

救急还要治缓，基础疾病治疗和心理支持很重要；早诊早治很关键，可避免病情持续恶化

1月13日召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红介绍，河北确诊病例平均年龄50岁，三成超过60岁。

河北省新冠肺炎医疗救治专家组组长阎锡新表示，从临床数据来看，四分之一患者患有心脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等基础疾病。

四川大学华西医院援助河北医疗队医护人员，在石家庄市人民医院对重症患者进行治疗。

“值得注意的是，老年人年龄越大，患有基础疾病的概率越高，成为加重病情的重要诱因。”阎锡新解释，新冠肺炎会导致基础疾病恶化，基础疾病也会影响新冠肺炎治疗，给救治工作带来挑战。

阎锡新举例说，比如患者患有心脏病，本来就会有缺血、心功不全等情况，对缺氧、发热等新冠肺炎症状耐受性差，容易诱发心力衰竭、低氧血症等心脏病加重现象。对于这类患者，在对新冠肺炎进行药物治疗时，就要充分考虑心脏会不会受到干扰。

“所以对于高龄的新冠患者，不仅要救急还要治缓，加强基础疾病治疗。”阎锡新认为，治疗的关键，在于多学科诊疗团队的通力协作。

为此，集优势兵力，不惜一切代价加强救治。北京协和医院重症专家杜斌、北京朝阳医院呼吸危重症专家童朝晖、广州医科大学附属第一医院钟南山院士团队重症专家徐永昊等几十位国家级重症救治“大咖”，以及省救治专家组几十位省内顶级专家，每天坚持在隔离病房早晚两次查房，深入一线参与救治。华西医疗队、江苏医疗队驰援河北，帮助开展重症救护工作。省卫健委第一时间调集呼吸、重症、心内、肾内、神内等几十位全省相关专业专家进驻定点医院，每天进行多学科联合查房，及时开展综合救治。

有些病例病情发展非常急，也加大了救治难度。“根据新冠病毒的特点，患者感染7天左右病情会加重，经常是前一天状况还不错，第二天忽然就急转直下。”省新冠肺炎医疗救治专家组副组长、河北医科大学第四医院重症医学科主任胡振杰介绍，为了确保及时救治，在接收病人的第一周，没睡过一个安稳觉，几乎每天半夜都会被叫醒进行紧急抢救。

图为“人民英雄”国家荣誉称号获得者、中国工程院院士张伯礼（中）在定点医院隔离病区开展救治工作。河北省中医药管理局供图

“通过长时间的探索，我们发现，早诊早治非常关键，目前患者病情总体平稳。”胡振杰说，包括淋巴细胞逐渐减少、持续高热、影像学快速进展等很多指标，都可以起到预测预警的作用。通过对这些指标的早期识别、严密观察，并早期给予积极的呼吸支持治疗，可以避免病情持续恶化。

对待老年患者，也需要精细化管理和照护。胡振杰讲了这样一个细节，对于ICU内重症患者来说，开展俯卧位治疗时，床单上一个小小的褶都会造成压疮。“加强精心护理，避免管道感染、褥疮、耐药菌感染等，会对治疗起到至关重要的作用。”

在阎锡新看来，对老年患者的心理支持同样不可忽视。“年龄越大，对于死亡的恐惧越多，尤其是遇到不常见的新冠肺炎，有些人会产生心理恐惧，还有些人不愿意拖累家人，想放弃治疗。”阎锡新认为，一方面要实施个性化的心理治疗，另一方面医护人员要多给予关注和安慰，鼓励他们积极配合治疗，这样才能有效提高治愈率。

低龄患者病例较多，诊断治疗如何做？

肺CT定病情，河北省胸科医院70例儿童患者无一例使用激素，无一例重症

“目前，省胸科医院共有儿童患者70例，最小6个多月，最大14岁。”河北省新冠肺炎医疗救治专家、河北省儿童医院呼吸科主任田利远介绍，与武汉疫情期间儿童大多作为病毒携带者不同，此次儿童确诊病例较多，说明儿童也是易感人群，主要通过家庭聚集发病传染。

“从临床表现来看，多数儿童患者症状较成年人轻，目前没有一例重症。”田利远提醒，但应警惕重症病例的出现，尤其是患有基础疾病的儿童。

田利远举例说，患者中有一例患有地中海贫血的儿童，在治疗新冠肺炎过程中血色素进行性降低，最低时只有57克/升，远低于110克/升的正常标准，基础疾病导致危险加重。后来，经过积极的输血治疗，血色素升到82克/升，才稳定控制住基础疾病。

医生在河北省胸科医院隔离病区询问患者情况。河北日报记者霍相博摄

儿童患者治疗，究竟难在哪儿？

“第一个就是临床表现不突出，加大了诊治难度。”田利远介绍，从目前数据来看，此次病毒在儿童身上发烧、咳嗽等症状发生不明显。有些孩子核酸阳性，不咳嗽不发烧，呼吸频率正常，没有缺氧表现。但是肺部CT却发现，磨玻璃影已在两肺广泛分布，肺部感染已经较为严重。为了破解这一难题，治疗中对每个儿童患者进行肺CT筛查，确保准确评定病情，不产生误诊。

第二个难题就是由于儿童免疫系统与肾脏功能发育不完全，药物副作用可能会比成年人大，治疗就要更谨慎。“目前西医针对新冠病毒没有特效药，我们主要是进行中医中药治疗，并且密切观察病情变化，及时干预，采取俯卧位治疗和氧疗。”田利远介绍。

田利远解释，所有儿童患者实行中医中药治疗，每个病区都配备了中医师，根据每一位患者的病情变化调整治疗方案，为了方便儿童服用，所有中药都使用颗粒配方制剂。再就是对普通型患者实行俯卧位治疗，应趴尽趴，并针对不同缺氧情况开展鼻导管吸氧、高流量通气等氧疗，改善氧合。

“目前，我们没有一例儿童患者使用过激素药，能不用抗生素就不用抗生素，只有一两例患者出现了合并细菌感染，才口服了抗菌药。”田利远表示。

此外，儿童患者心理治疗的重要性更为突出，一半多的患儿没有家长陪同，需要医护更加关心照顾。田利远介绍，为了解决这一难题，一是大大增加医护人员数量，目前儿童病区共有医护99名，远高于成人病区医护比例。二是配备专业心理医生进行心理辅导。三是加强生活和安全管理，医护人员化身“临时妈妈”，不仅负责孩子们的治疗护理，生活上吃喝拉撒也全包了，给孩子们喂水喂饭、洗漱梳头、整理衣物被褥，带着孩子们读画本、讲故事、做游戏，哄宝宝睡觉，还要严防触电、坠床等意外发生。

张伯礼院士在石家庄市第五医院隔离病房为患者把脉。河北日报通讯员温云岭摄

“就拿一名2岁多的小患者来说，”田利远介绍，由于父母不在身边，孩子刚入院时有些恐惧和焦虑，老是哭。面对这种情况，心理医生不断疏导，护士24小时悉心守护，孩子哭的时候还会抱在怀里安抚。渐渐地，孩子对医护人员产生了依赖感，现在医生护士每次去查房，这个小患者都会在后面追着玩。

“高龄老人治疗难度相对较大、医疗资源投入较多，儿童患者需要治疗更谨慎、照护更精细。”阎锡新说，但作为医生，不管患者年龄大小、救治难易，我们都会全力守护每一个患者，不放弃每一个生命，这是对生命的敬畏。

（河北日报记者 周洁）

责任编辑：张帆