“坏胆固醇”升高别急用药

——专家提醒别光凭检查单下定论

黄小姐今年29岁，近日体检查出低密度脂蛋白胆固醇5.57mmol/L，超过正常值范围。因为平时吃饭和睡眠都无异常，她也就没放在心上，觉得仅仅是化验单上几个高于标准值的数字。“血脂高容易被忽视的，因为它没什么症状，反而在无形中伤害更大。因此，一定要像控制高血压、高血糖一样严格控制总胆固醇。”对此，福建省医学会感染病学分会副主任委员、主任医师李东良说，通过三个月生活方式调整还降不到正常水平，就建议考虑用药了。

“生锈”易致血管堵塞

血脂是血液中各种脂类物质的总称，其中最重要的是胆固醇和甘油三酯。胆固醇主要分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。

低密度脂蛋白胆固醇高于正常水平是“坏事”，它正常以非氧化状态存在，如氧化了会沉积在血管内壁，逐渐形成斑块，导致粥样硬化。就像在公路上的汽车，氧化了的低密度脂蛋白胆固醇，就是生锈有故障的汽车，上路抛锚容易导致“血管”堵塞。

低密度脂蛋白胆固醇合成部位主要在血管内，降解部位在肝脏。作为运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具，其含量与心血管疾病的发病率及病变程度相关，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子，其浓度与冠心病的发病率明显正相关。

正常人空腹时，血浆中胆固醇的2/3会与低密度脂蛋白结合，其余的则由极低密度脂蛋白携带。低密度脂蛋白可被氧化成氧化低密度脂蛋白，被氧化的低密度脂蛋白胆固醇，可通俗地理解为“坏”胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇水平升高，会增加患冠状动脉心脏病的危险性。流行病学证据均显示，低密度脂蛋白升高，与心肌梗死和血管疾病死亡风险的增加密切相关。

不能光凭检查单下定论

血液里的“坏胆固醇”增多，沉积在血管壁上就会变成斑块，引起血管堵塞，使血管变窄。如果是发生在供应心肌的血管使其变窄，则导致冠心病发生。一旦斑块掉下来，又会形成血栓，最严重的是引起心肌梗死，有猝死的危险，有的也会表现为下肢疼痛。

成人低密度脂蛋白胆固醇的范围为2.07～3.37mmol/L。我国修订的《中国成人血脂异常防治指南》建议：低密度脂蛋白胆固醇<3.37mmol/L为合适范围；3.37～4.12mmo/L为边缘升高；≥4.14mmol/L为升高。

生活中，饮食不均衡，摄入的脂肪量过高，超重和肥胖的人，吸烟、饮酒，以及肝功能异常、肝炎患者，都可能引起低密度脂蛋白胆固醇偏高。低密度脂蛋白胆固醇降低，则常见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤和严重肝病等。

“血脂是否正常，不能完全凭抽血的检查数字下定论，还要根据症状来综合研判。”李东良说，低密度脂蛋白胆固醇增高，是能通过饮食调节和适量运动预防的。根据患者的确诊情况，药物治疗和饮食控制同时进行。

先调整3个月生活方式

临床上，单纯的低密度脂蛋白胆固醇增高，无其它疾病和症状的，不一定马上用药，可以先进行三个月的生活方式调整。合理膳食结构，权衡利弊，减少高胆固醇、高脂食物的摄入，多吃水果、蔬菜、鱼肉，不带皮的鸡鸭肉也可以适当吃，每天保持20～30分钟以上的运动时间，可以散步、跑步、踩单车、打球等，根据年龄选择适合的运动强度。

忌食太多甜食、咖啡，少吃动物内脏，不要偏食，避免晚餐时间太晚和过量。但李东良提醒，一些以前认为胆固醇增高的人不宜吃的食物，如蛋黄、虾、蟹、瘦肉等食物，是可以适当食用的。这是因为这些食物同时也富含健康的不饱和脂肪，蛋白质，钙、铁等微量元素。胆固醇增高的人，可以吃肉，也可以吃鸡蛋，但应尽量吃瘦肉，避免大量肥肉，鸡蛋以每天一个为佳。

平时，多观察有无头晕、视力下降、眼袋明显、身体肥胖、心绞痛等。3个月之后复诊，如果总胆固醇降到正常范围，可以继续保持，但要是仍然“居高不下”，即可诊断为高胆固醇血症，必须在医生指导下服用药物。

需要注意的是，高脂血症大多是伴随一生的，一旦饮食稍不规律或停用降脂药，血脂马上反弹，因此要长期复查和用药。但如果它是糖尿病、肝病等病症的伴随症状，就能在原发病控制或停药后恢复正常。（吴志）

（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2020年12月26日14版）

责任编辑：舒雅