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化疗得法 副作用就是“纸老虎”

医院管理论坛报 2021-05-08 14:57:18
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  • 化疗得法 副作用就是“纸老虎”

    肺癌的治疗方式层出不穷,但化疗却始终是癌症治疗领域的基石。那么,不能手术的患者一定要接受化疗?新辅助化疗和化疗有何不同?在国内患者互助网络社区觅健平台上,重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师李代蓉做了相关解读。

    新辅助化疗可当“侦察兵”

    对于肺癌患者,手术前后是否需要接受化疗,要根据患者的具体情况而定。如IA期的非小细胞肺癌患者,术后不建议辅助化疗,但如果是有高危因素的IB期患者,美国国家综合癌症网络(NCCN)指南推荐可以术后辅助化疗,中国临床肿瘤学会(CSCO)指南认为缺乏高级别证据支持,一般不推荐辅助化疗。

    常说的新辅助化疗,也就是在手术前进行的化疗,跟在术后进行的辅助化疗性质是有所不同的。新辅助化疗的主要目的,是为了降期,即通过术前化疗使肿瘤缩小,或者通过术前化疗使原来切除比较困难的肿瘤,特别是局部晚期的肿瘤,增加根治性手术切除的几率。同时,患者术前检查虽然未发现影像学可见的远处转移灶,但其实已经有少量肿瘤细胞,进入血液循环或者淋巴循环,这些都可能成为术后肿瘤复发转移的根源,而新辅助化疗可以及早杀灭这些潜在的微小转移灶。

    此外,新辅助化疗还有利于观察肿瘤对化疗药物的敏感性,新辅助化疗后切除的手术标本,可用来观察肿瘤对化疗药物是否有反应,预测患者对抗肿瘤治疗的效果,为术后辅助化疗方案选择提供参考。所以,新辅助化疗可视为患者化疗药物敏感测试。

    不能手术≠必须化疗

    肺癌治疗手段相对比较多,并不是所有治疗方法都适用于不同类型的肺癌。治疗前,需要明确肺癌的分期和病理类型,并通过肺癌多学科团队的讨论,选择合适的、精准的、个体化的治疗方式。

    患者无法进行手术,一般包括几种情况,一是分期较早但因为全身情况差,不能耐受手术或者肿瘤部位不适合手术,或者各种原因患者不愿手术。二是分期晚,确实没有手术指征,需要综合考虑患者肿瘤分期、病理类型、全身状况等因素,选择一些手术以外的其他治疗方法。

    如非小细胞肺癌患者通过基因检测,如果发现有驱动基因的突变,就可以选择相应的靶向药物进行治疗;如果是没有驱动基因的突变的肺癌患者,可以根据相关免疫指标来选择单用联合其他治疗方法。所以,化疗并不是不能手术患者的唯一治疗办法,但化疗肯定是这类病人抗肿瘤治疗的主要治疗方式之一。

    化疗不止“针对”癌细胞

    化疗的毒副反应,正是化疗药物同时影响人体正常细胞,特别是增殖较快的正常细胞所表现出来的副反应。除了需要评估患者病情是否需要进行化疗以外,医生还要评估目前病人的总体状况,是否适合进行化学药物的治疗。

    首先要评估患者的一般承受能力,如果是基本状况非常差,一直卧床不能生活自理的患者,或者患者有重症感染还未得到控制,就不满足化疗的基本条件;或是预估患者的生存期仅有一两个月,那么化疗对这类患者实际上没有什么获益;其次对一些有重要脏器功能障碍的患者,如存在心肺功能衰竭、肝肾功能衰竭等情况,这类患者也是化疗禁忌。

    患者在接受化疗后,医生会根据一定的标准来评估化疗是否有效,目前最常用是实体瘤疗效评价标准(RECIST)。主要是通过观测肿瘤靶病灶的直径改变,以及有无出现新的病灶,判断患者接受化疗后,是有效的、稳定的、或是无效并出现病情进展的。这需要进行影像学检查,根据影像学的检查结果,评估患者后续治疗是要继续沿用原来的方案,还是更换治疗方案。一般2~3周期化疗后,评估影像学结果,治疗有效的患者可以继续沿用原方案治疗。(吴志)

    (刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年5月1日14版)


    责任编辑:舒雅

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