《护理的未来2020~2030》——做好规划 保障医疗服务公平性

医院管理论坛报记者 赵艳 编译

近日，美国国家医学研究院（National Academy of Medicine，NAM）和罗伯特·伍德·约翰逊基金会共同发布了报告《护理的未来2020~2030》。报告指出，未来十年，美国近400万名护士将面临更新、更复杂的挑战。身处医疗卫生、教育和社区保健的交叉点，护理人员在各种各样的环境中，在不同的专业水平上进行实践。护理人员与各种专业背景、工作经验的医务人员的接触最为密切，他们是医疗领域中最浩大的一支队伍。

此外，美国国家医学研究院和罗伯特·伍德·约翰逊基金会合作进行了一项研究，旨在为护理人员明确职业发展规划道路，最终实现医疗卫生的公平性，帮助人们实现健康目标。对此，双方制定了一个框架，在护理人力、护理领导力、护理教育、护士福利、应急准备等方面，加强护理专业发展，迎接未来十年的挑战。

采取行动改善民众健康福祉

鉴于老龄化人口健康需求的增长，大众身体和心理健康问题的增加，初级医疗服务的缺乏，医务人员短缺加剧以及其他社会人口因素，未来十年美国对护士的需求将剧增。护理人员也将面临政策、执业范围、规模、分布、多样性、护理教育等因素的挑战。

护士在急症护理、社区和公共卫生环境中扮演多重角色，通过这些角色，他们可以影响驱动健康结果、健康公平和医疗保健公平的医疗和社会因素。

报告指出，解决当前存在的政策与临床脱节问题，能够确保护理服务的无缝衔接，更好地为患者服务，提高人们对卫生保健系统的信任和参与度。

取消护士执业范围限制

在过去的二十年里，美国国家级法规在取消注册护士执业范围方面取得了一些进展，但美国27个州依然不允许执业护士拥有完全的执业权限。取消护士执业范围限制，将能够有效拓展护理服务的种类和数量，满足更多人的健康需求。重大卫生事件发生后，护理人员的调配也将更加快速、合理。

优化支付模式

在美国，长期存在的医疗支付系统并不是为满足社会需求而设计的，也不利于促进医疗服务的公平性。近些年出现的新的支付模式（如责任医疗保险组织、基于价值的支付体系等），可以保障医疗服务更灵活地满足社会需求，促进医疗卫生公平性。在支付模式改革中，护理人员的沟通、宣传作用不可或缺。

加强护理教育

系统的护理教育课程是护理队伍培养的基础，是助力护理人员促进医疗公平性，改善人口健康福祉的基石。此外，以社区为基础的护理实践（如家庭护理、社区门诊）以及以信息技术为基础的远程护理服务能够使护理人员更好地理解护理的广泛性，并与其他医疗、非医疗人员展开合作。护理学校应注意拓展护理学生和教师的来源、背景，以更好地满足不同人口的健康需求。

发挥社区护士潜能

社区和公共卫生护士在促进医疗公平性方面发挥着重要作用。例如，学校护士作为连接医疗和教育及其他部门之间的桥梁，通过其服务的学生群体与更广泛的社区医疗问题联系在一起。工作中，学校护士需要被赋予更多的权利，以解决复杂的社会健康需求。新冠疫情的蔓延让基础护理、感染预防与控制等社区需求突出。社区护士、公共卫生护士的作用日益显现。

加强护士领导者的角色

如今，越来越多的声音号召护士应该在医疗体系中担任起领导者的角色。这样护士能更好地认识到医疗服务多样性和公平性的重要，认识到影响大众健康水平的社会因素，更好地解决种族歧视、贫富差距大等问题。

做好突发灾难应对

新冠肺炎疫情揭示了美国医疗体系中存在的严重弊端，导致了较高的患者发病率和死亡率，医疗卫生不平等问题突出。受影响最大的是有色人种，他们遭受着种族歧视、贫穷、工作环境恶劣、医疗服务获得性低、长期存在的健康问题等多重不利因素。发挥护理人员的关键作用，对于国家应对突发灾害，开展公共应急管理是至关重要的。

保障护士的健康福利

如果护理人员的健康得不到保障，护理质量与安全将大打折扣。因此，国家决策部门和医疗机构应着力健康的工作环境，预防、解决护理人员职业倦怠、心理健康不佳等问题。

疫情加剧了人们对护理的需求。激增的工作量、资源和防护装备不足、感染风险大增、情感和道德负担等，使得护士面临着前所未有的压力。因此，政策制定者、医院管理者、护理院校、护理协会等都应加大对护士的支持，以确保实现高质量、安全和低成本的医改目标。

帮助人们过上最健康的生活是护士的一个基本角色。护士在实现医疗健康公平性目标中扮演着重要作用，但他们首先需要接受系统的教育，身处支持型工作环境，并具有强强的自主性。报告指出，新冠疫情进一步揭露出护理人员在工作中面临的难题。未来，护理人员需要被赋予更多的权利，得到更多的支持，以架起医疗体系和社区大众的桥梁，引导人们走向更健康的道路。

（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年5月29日7版）

责任编辑：舒雅