颅内肿瘤放疗后的跌倒坠床预防

放疗全称为放射治疗，其主要通过一种或者多种电离辐射，对良恶性肿瘤病症进行干预，可以通过该方式杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，方便临床手术切除，对残留的癌细胞产生一定的抑制作用。

★放疗因素

急性放射性脑水肿在放射治疗即刻至10h内出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿颅内压增高表现，严重者出现脑疝。慢性放射性脑水肿一般发生在治疗后3～10周出现，大部分表现为头痛、呕吐，部分患者伴有不同程度神经缺失症状，如偏瘫、面瘫等，从而导致患者定向力的改变，发生跌倒。而放疗期间骨髓抑制、体质变弱也是跌倒的诱因。

★药物因素

放射性脑水肿是在颅脑放疗后出现的常见并发症，可以通过静脉输注脱水消肿的药物治疗，比如甘露醇、甘油果糖等有助于减轻脑水肿，如果水肿特别严重，还应用一些利尿的药物，比如速尿等。而服用利尿剂后，病人频繁如厕，却很容易忽略道路的阻碍导致跌倒；服用利尿剂后，患者脑部会出现供血不足，有头晕、眼花的感觉，容易由于看不清路而导致跌倒；利尿剂速尿还会引起电解质紊乱，使患者出现四肢无力，增加跌倒的风险。

★认知因素

病人放疗及脱水降颅压后，头晕症状会明显好转，患者易因此忽略遵医行为，过高评估自身能力，自行下床，且不遵循下床“三个 30 秒”原则，导致跌倒坠床发生。同时患者对健康教育的依从性差，认为自己能够独立完成上下楼梯及进出卫生间等活动，故常在缺乏他人陪护的情况下自行进行上述活动，导致跌倒。

★针对性防护对策

第一，要加强病房的安全防护，在病房的浴室、卫生间等场所安装防滑垫和扶手，保持病房中光线充足，病床旁安装防护栏，患者经常活动的区域都要做好防滑和去除障碍物的处理。

第二，评估患者的功能障碍情况，及时评估患者的意识状态、运动状态、视力情况和感觉情况等方面的障碍，根据评估结果制定针对性的防护对策，为患者及家属开展安全意识教育。

第三，提高护理人员的护理水平，保证落实到位。存在功能障碍的患者需要严密实施看护，及时帮助患者调整体位，避免发生坠床情况，病人离开病房的时候要有人跟随照顾，以免发生跌倒。

第四，护理人员需提高自身的风险意识，针对护理中存在的风险因素实施针对性护理，完善规章制度及相应护理流程，为患者提供综合护理。

住院患者发生坠床跌倒等负性事件，不仅给患者身心带来严重伤害与负担，还易引起医疗纠纷，对医院、科室医护人员造成严重负面影响，尤其对于颅内肿瘤放疗后患者这一高发人员，护理人员应更为关注。因此针对此类患者开展针对性安全防护护理，能够有效降低患者发生坠床和跌倒的概率，保护患者安全，减少不良事件，提高治疗效果以及护理满意度。（辽宁省肿瘤医院跌倒/坠床风险管理护理专项学术组 李婷婷 边肖丹）

（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年9月25日13版）

责任编辑：韩敬