故城县人力资源和社会保障局成立医疗保险稽查中心

河北新闻网讯（记者孟光磊 实习记者霍嘉程）为进一步提高医疗保险管理中心管理服务水平，规范定点医疗机构管理,保障参保人员基本医疗保险权益，加强医疗保险基金运行安全，故城县人社局于2017年7月在全市率先成立了医疗保险稽查中心，具体负责定点医药机构执行协议情况的日常监督和检查。

建立医疗保险稽核机构 完善医疗保险稽查制度

一是成立机构。选调业务精，素质高的医保经办人员组成医疗保险稽查中心，并外派学习医保稽查业务，提高稽查专业水平。二是完善工作制度。前后出台了《医疗保险总额控费制度》、《专家病历审核制度》、《医疗保险稽查制度》等工作流制度，规范工作流程、工作人员守则、违规行为的处理办法和岗位责任制，切实做到“依法稽查、阳光稽查、廉洁稽查、高效稽查”。进一步落实医保医师责任制度，将具体管理措施细化到定点医疗机构每位医务人员由“管医院”向“管医生”转变，切实发挥平台作用，同时完善异地就医监督管理制度。三是建立内控制度。加强内部控制的管理与监督，建立一个运作规范、管理科学、监控有效、考评严格的内部控制体系，对医疗保险各项业务、各个环节、进行全过程监督，提高医疗保险政策法规和各项规章制度的执行力。

加大稽查力度 杜绝骗保现象

采取日常巡查、专项督查、举报实查、即时监控等方式，做到“六个必查”，即举报必查、大额费用必查、外伤住院必查、网络发现问题必查、住院病人必查、费用异常必查，全方位对定点医疗机构监督、检查，重点整治挂床住院、入院标准把握不严、分解住院、套餐检查、滥用药物等违规问题，重点查处病例造假、检查结果雷同、借证就医、伪造报销发票诈骗行为，确保基金规范使用，保障参保人员合法权益。

故城县人社局对医疗保险违规行为实行“零容忍”态度，坚决纠正各种医疗保险违规行为，为医疗保险基金安全运行保驾护航。

责任编辑：孟光磊