承德市通报10起打击欺诈骗保典型案例

河北农网讯 （记者 张宝程）4月1日，承德市召开医保基金监管工作新闻发布会，正式启动2022年全市医保基金监管集中宣传月活动，并通报了十起欺诈骗保典型案例。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“保命钱”，是维护社会平稳运行、解决群众疾病后顾之忧的“压舱石”。去年在承德市委、市政府和省医保局正确领导下，全市各级医保部门和经办机构把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务来抓，解放思想、锐意创新，围绕落实基金监管制度体系改革任务，担当作为、攻坚克难，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

2021年，承德市医疗保障局对全市1579家定点医药机构进行了监督检查，覆盖率达到100%，查处了违规医药机构949家，其中暂停医保服务35家，约谈911家，通报批评199家，限期整改358家，解除医保协议1家，行政立案4家，行政处罚3家，追回和拒付医保基金4636.8万元，行政罚款68.17万元，为全市医保基金安全平稳运行奠定了坚实基础。

为贯彻落实三部门联合印发的《承德市进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案的通知》（承医保字〔2021〕107号）关于加强法制宣传要求，加大典型案例曝光力度，强化警示教育，引导广大群众、定点医药机构自觉知法、守法，共同维护基金安全。现将十起典型案例通报如下:

一、丰宁满族自治县四岔口乡卫生院

经查，该院存在因保管不当导致原始病历丢失、涉嫌以虚构医药服务项目为手段骗取医疗保险金等违法违规行为，依据双方签订的服务协议，责令该院退回违规资金115042.40元。依据《根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条、《中华人民共和国社会保险法》第八十七条之相关规定，对该院作出64338.00元的行政处罚。涉及医疗服务问题，移交卫健部门处理。

二、宽城县汤道河中心卫生院

经查，该院存在病历管理不规范、超范围用药的违规行为。根据根据双方签订的服务协议，给予全县通报批评、约谈主要负责人、责令退回违规医保基金9335.8元的处理。相关医疗服务问题移交卫健部门处理。

三、隆化县阿超乡卫生院

经查，该院1名在院患者以外出就餐理由离院后当天未归，存在挂床住院的违规行为。按照双方签订的服务协议，对患者及定点医疗机构相关责任人进行了批评教育，并作出拒付该患者本次住院全部医保报销费用的处理。

四、丰宁康居诊所

经查，该诊所在2021年全市统一开展的打击欺诈骗保集中宣传月活动期间，未按要求张贴海报、公告、悬挂宣传标语进行宣传，并不配合医疗保障部门开展监督检查。根据双方签订的服务协议，给予其解除服务协议协议且3年内不接受该医疗机构重新申请、解除医保服务期间发生的医保结算费用不予支付的处罚。

五、营子康健西医诊所

经查，该诊所存在摆放钙铁锌多种维生素、小分子胶原活性肽等日用品、串换药品等违规行为。根据根据双方签订的服务协议，作出约谈主要负责人、限期整改、暂停乙方医疗保障服务2个月、扣除全年保证金2000元的处理。

六、兴隆鼎济堂中西医诊所

经查，该药店存在部分超限价违规收费问题。根据双方签订的服务协议，给予全县通报批评、约谈主要负责人、责令退回违规资金2522元的处理。

七、双滦金秀社区卫生服务站

经查，该院存在摆放过期药品、医师不在岗、进销存不符等违规行为。根据双方签订的服务协议，作出约谈主要负责人、限期整改、暂停乙方医疗保障服务3个月。

八、滦平仁济医药连锁佟家沟分店

经查，该药店存在以药易药串换药品名称的违规行为。根据双方签订的服务协议，作出责令该药店立即整改，同时扣除其2020年度保证金2000元的处理。

九、承德县参保人徐某利用假票据骗取医保基金案

经查，该县城乡居民医保参保人员徐某涉嫌存在使用假票据进行医保报销的违法行为。经公安机关立案侦查，徐某对于欺诈骗保的违法行为供认不讳，该案件将由司法机关依法追究其刑事责任。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，责令徐某退回已报销的全部医保费用，给予暂停其医疗费用联网结算6个月的处理。

十、平泉市参保人赵某利用假票据在多地进行报销

经查，该市城乡居民医保参保人员赵某利用假票据在多地进行重复报销。当地医保部门配合公安机关进行立案侦查，赵某的丈夫张某对于欺诈骗保的违法行为供认不讳，该案件由司法机关依法追究其刑事责任。

责任编辑：胡洪月