健康科普｜关于肺结节，这些知识要了解

近年来，肺癌发病率不断上升。虽然肺癌治疗取得了较大进展，但仍有一些患者在诊断时就已处于肺癌晚期，错过了治疗的最佳时机。而提高肺癌生存率的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗，其中早期诊断又是重中之重。随着高分辨率、低剂量螺旋CT的广泛应用，特别是参加肺癌筛查项目或健康体检的人群增加，肺结节的检出率越来越高。那究竟什么是肺结节，为什么会得肺结节呢？

1.什么是肺结节？肺结节是肺癌吗？

肺结节是胸片、CT表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。

肺结节不等于肺癌，小结节不等于早期肺癌。现常规体检肺结节检查率超过50%，绝大多数是良性的。

2.怎么会得肺结节？肺结节形成的原因是什么？

空气中的粉尘、病毒、细菌、真菌等，吸到肺泡中，肺泡中的免疫细胞吞噬、清除、或者共同死亡，死去的细胞尸体逐渐堆积，局部清理不干净、修复不完美，肺部就会出现小疙瘩、钙化、瘢痕等，就形成了小结节、微小结节，占全部结节的90%以上，都是良性的。

随着年龄的增长，吸入的外来物会增加，肺泡的清除能力会下降，形成小结节的机会进一步增大，所以老年人检出的肺结节就更多。如同皱纹、老年斑等是随年龄增长的自然改变。

恶性的小结节形成一般包括内因和外因，内因考虑基因突变或免疫力下降，外因包括不良刺激，如吸烟、有害物质刺激等。

3.为什么做肺部体检筛查？如何发现肺结节？

做胸部体检及筛查，其目的是发现有无胸部疾病，尤其是肺结节，必要时进一步检查，找出可能是早期肺癌的那部分肺结节。可以通过低剂量螺旋CT（LDCT）扫描，发现肺结节，这种检查射线剂量较低，对健康人危害较小。

4.哪些人需要做肺部体检筛查？

年过40岁就应该每年进行低剂量螺旋CT筛查，尤其是高危人群，即年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

5.怎么判断良性还是恶性？

分析CT检查报告，看结节的形状、密度、大小、边缘、生长速度等。

（1）看密度：根据密度的不同，肺结节可分为实性结节、纯磨玻璃结节和混杂密度结节。混杂密度和纯磨玻璃结节恶性概率较高，实性结节恶性概率虽较低，但也不能大意，一旦是恶性，其治疗效果相对较差。

（2）看边缘：边缘平滑且清晰地一般为良性；如果报告上有“毛刺征、分叶征、血管征、空泡征”这些描述的话，需要警惕！

（3）看大小：直径大于15mm的实性结节及直径大于8mm的混杂密度结节恶性概率较高。

（4）看RADS分级：CT报告上可能会有肺结节RADS分级，一共6级，级别越高，风险越高。

当然，具体情况，还请咨询专科医生。

6.发现肺结节怎么办？怎么治疗？

建议到足够专业的医疗单位进一步诊查。其标准为：胸外科有“肺结节门诊”；临床大夫能看到薄层CT；具备肺结节3D成像技术；具备规范的诊治流程。

（1）定期随访：针对危险性不高的结节，可选择随访管理。随访频率、持续时间需要根据实际情况，隔期可能3个月、6个月、1年，持续时间可能是2年、5年，甚至更长。

（2）药物治疗：对新发现的肺结节，如强烈怀疑感染性病变，可使用抗生素治疗后复查观察肺结节变化情况。

（3）手术切除、消融治疗及放疗。

7.预防方法早知道：

保持乐观平和心态、远离烟草、改善环境、加强防护、合理饮食、及时治疗良性病等都是有效的预防方法。

（石家庄市人民医院胸外科副主任医师 张亚肖）

责任编辑：刘奕尧