中医手法巧治儿童孟氏骨折

●典型病例

患儿，男，5岁，因玩耍摔伤致右肘部肿痛畸形3

小时，在某中医院骨伤科门诊拍X线片，诊断为右尺骨鹰嘴骨折，复位后予石膏后托前臂中立位固定。伤后5天来我院骨科复查，检查肘关节仍肿胀，尺骨鹰嘴处及桡骨小头处压痛，前臂旋转活动受限。再次拍片发现，尺骨鹰嘴处骨折向外侧弯曲成角，上尺桡关节间隙增大，桡骨小头向外侧轻度脱位，更正诊断为儿童孟氏骨折。重新给予手法复位前臂旋后位石膏托外固定。伤后5周复诊，桡骨小头位置正常，取出石膏，开始肘关节功能练习，3月复诊关节活动正常。

●什么是儿童孟氏骨折

儿童孟氏骨折系指尺骨近侧三分之一骨折合并桡骨头脱位，在小儿前臂骨折中常见。临床上分为四型，但其中Ⅲ型为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨小头的外侧或前侧脱位，此类型比较特殊，最易造成误诊。

临床观察发现，儿童孟氏骨折如不注意桡骨小头损伤，或复位后的固定位置，极易造成桡骨头再次脱位。一旦桡骨小头陈旧性脱位，则处理较困难，往往需要手术治疗。

●中医手法治疗

此类骨折一般采用中医手法复位外固定方法治疗。手法复位并不难，其复位方法为：患儿平卧，不用麻醉或强化分离麻醉，屈肘 90 度，先行拔伸牵引，在拉直尺骨的同时，以拇指抵住桡骨头同时前臂旋后屈曲肘关节桡骨头即可复位，复位后用前臂超肘小夹板或石膏固定。

●四点临床体会

一是对孟氏骨折的临床表现要了解。发现尺骨鷹嘴骨折，就应想到有孟氏骨折的可能。如果仅凭X线片来看，似乎就是单纯的尺骨鹰嘴骨折，桡骨小头位置也正常，其实桡骨小头处也有损伤，由于有些患儿伤后曾做过牵拉搬动或旋转活动，致使桡骨小头复了位，以致来院检查时未发现脱位，但固定中可复发桡骨小头脱位。因此，遇到这类患儿要仔细检查尺骨鹰嘴和桡骨小头有无压痛，患儿是否能活动肘关节和旋转前臂，尤其看X线片时注意桡骨小头的位置，切记不论肘关节屈伸角度如何，桡骨小头与肱骨小头中心永远处于一条直线上。

二是对侧前后位和侧位X线片作对照。肘关节处骨骺多，如有诊断怀疑，必要时拍摄对侧前后位和侧位X线片作为对照，有助于准确判断，避免误诊漏诊引起不必要的纠纷。

三是儿童孟氏骨折正骨后固定位置有讲究。有的医生认为应常规固定于中立位 （功能位），其实不然，此位置下桡骨头极不稳定，容易再次脱出，当复查X线片时往往显示桡骨头再次前脱位，如一旦处理不当造成陈旧性脱位，往往需要采取手术治疗。而文献资料报道应固定在屈肘90~110度位置，前臂处于旋后位，才比较稳定。石膏固定一般需要6周。

四是写好门诊病历，交代好注意事项。注意观察患者手指血运，打石膏第2天常规门诊复查，以后每周到门诊复查。（宁夏中医医院暨中医研究院骨科主任医师 郭仲华）

责任编辑：张学良